UAB SK Impeks Medicinos Diagnostikos Centras
      V.Grybo 2. 32/10, Vilnius 2055-LT, laboratorijos tel.: 8-5-2340492, registratūros tel.: 8-5-27009120

ŠIRDIES NEPAKANKAMUMO ŽYMUO – BNP

Norma: Pro-BNP 7,0–12,2 pmol/l; BNP 6,5–10,2 pmol/l.

BNP rodiklis (smegenų natriuretinis peptidas – angl. brain natriuretic peptide) būna padidėjęs ligoniams, sergantiems širdies nepakankamumu. Laboratorinis pro-BNP arba BNP rodiklis būna padidėjęs jau ankstyvose pradinėse širdies nepakankamumo stadijose (pavyzdžiui, esant 1 nepakankamumo laipsniui pagal NYHA - angl. New York Heart Association). Kiti natriuretiniai peptidai, pvz., ANP (atrialinis natriuretinis peptidas), pasižymi panašiomis klinikinių interpretacijų galimybėmis kaip ir BNP. Tačiau ANP yra ne toks jautrus ir ne toks specifiškas rodiklis. Šioje grupėje labiausiai specifišku ir stabiliu laikomas pro-BNP rodiklis.

Širdis – neuroendokrininis organas. BNP ir ANP – širdies hormonai, apsaugantys širdies raumenį nuo padidėjusio mechaninio krūvio ar elektrolitų disbalanso. Jie yra renino–angiotenzino – aldosterono sistemos antagonistai. Pirminės sveikatos priežiūros grandyje pro-BNP nustatymas galėtų būti naudingas siekiant atrinkti ligonius, turinčius sąstovinį širdies nepakankamumą.

Pro-BNP rodiklis pasižymi ypač geru prognostiniu specifiškumu (kuo didesnis pro-BNP, tuo prognozė blogesnė). Pro-BNP nustatymas negali pakeisti echokardiografijos arba radionuklidines ventrikuliografijos. Šie tyrimai ir laboratorinis pro-BNP rodiklis atspindi skirtingas patologinio proceso puses. Visi ligoniai, kuriems įtariamas kardialinis nepakankamumas, būtinai turi būti tiriami echokardiografu (kartu nustatant pro-BNP ar BNP). Pro-BNP nustatymas suteikia papildomą informaciją, padeda įvertinti gydymo eiga, bei padeda atrinkti ligonius gydymui ACE inhibitoriais. Jeigu gydant ACE inhibitoriais pro-BNP mažėja, tai rodo gera terapinį atsaką ir geresnę ligos prognozę.

Miokardo infarkto metu pro-BNP gali padidėti. Paprastai toks padidėjimas trunka pirmąsias 2–3 dienas. Jo trukmė ir padidėjimo laipsnis tiesiogiai susiję su nepalankia miokardo infarkto prognoze.

Pagal NYHA klasifikaciją skiriami 4 širdies nepakankamumo laipsniai (žr. 1 lentelę).

BNP rodiklis reaguoja pačioje ankstyviausioje stadijoje, kai dar nėra akivaizdžių klinikinių nepakankamumo požymių. BNP rodiklis, jo koncentracija kraujyje, proporcingai didėja kartu didėjant kardialinio nepakankamumo stadijai. Rodiklis turi tendenciją didėti esant hipertoninei ligai. Kartais BNP didėja ligoniams, neturintiems širdies nepakankamumo požymių – sistolinės disfunkcijos, inkstų funkcijos nepakankamumo. Pro-BNP yra specifiškesnis rodiklis (širdies nepakankamumui vertinti) nei BNP ar kuris kitas natriuretinis peptidas (ANP, NT ir t.t.).

 

Širdies nepakankamumo NYHA klasifikacija

NYHA klasė

Funkcinės ypatybės

Objektyvus duomenys

I

Ligoniai, sergantys širdies liga, bet nejaučiantys jokiu fizinės veiklos apribojimų. Įprastinis fizinis krūvis nesukelia jokių silpnumo požymių, palpitacijos, dusulio ar stenokardinių skausmų.

Jokių objektyvių kardiovaskulinės patologijos požymių.

II

Ligoniai, sergantys širdies liga ir jaučiantys nedidelius fizinio krūvio apribojimus. Šie ligoniai gerai jaučiasi ramybės būsenoje. Normalus fizinis krūvis sukelia silpnumą, palpitaciją, dusulį arba stenokardinius skausmus.

Objektyviai nustatoma minimali kardiovaskulinė patologija.

III

Ligoniai, turintys ryškius fizinio krūvio apribojimus. Šie ligoniai gerai jaučiasi ramybės būsenoje. Mažesnis nei normalus fizinis krūvis sukelia silpnumą, palpitaciją, dusulį arba stenokardinius skausmus.

Objektyviai nustatoma vidutinio sunkumo kardiovaskulinė patologija.

IV

Ligoniai, turintys ryškius fizinio krūvio apribojimus. Šie ligoniai net ir ramybės būsenoje jaučia diskomfortą. Padidinus fizinį krūvį diskomforto pojūtis sustiprėja.

Objektyviai nustatoma sunki kardiovaskulinė patologija.

 

BNP:

Padidėjimas

Norma

Santykinis mažėjimas

- simptominis ir asimptominis širdies nepakankamumas (rodiklis koreliuoja su patologijos prognoze ir eiga);

- sistolinė disfunkcija;

- kairiojo skilvelio hipertrofija;

- padidėjęs prieširdžių slėgis;

- padidėjęs plaučių kapiliarinio tinklo slėgis;

- prioritetai širdies transplantacijai (bet tikėtina blogesnė prognozė, jei pro-BNP didelis);

- turi koreliacinį ryšį su kairiojo skilvelio hipertrofija ir širdies sienelės dydžiu (pertvara, užpakalinė sienelė);

- miokardo infarktas (kuo didesnė reikšmė ir kuo ilgiau užtrunka pro-BNP padidėjimas kraujyje, tuo blogesnė prognozė, didesnis mirštamumas);

- kartais – hipertoninė liga;

- kitos patologinės būklės: vožtuvų stenozė, tachikardija,

padidėjęs centrinis veninis slėgis;

- kartais – inkstų nepakankamumas;

-kartais – kepenų cirozė.

Radus normą, širdies patologijos tikimybė labai nedidelė.

Anksčiau buvusio padidėjimo fone – geras terapinis atsakas.